Sutura de menisc: informații esențiale
- Dr. Tăbăcar Mircea
- Aug 7, 2024
- 5 min read
Meniscul este o structură fibrocartilaginoasă la nivelul genunchiului, în formă de semilună, care acționează ca un amortizor între femur și tibie, oferind stabilitate și protecție articulației genunchiului. Leziunile de menisc sunt frecvente, mai ales în rândul sportivilor, și pot cauza dureri semnificative și disfuncții articulare dacă nu sunt tratate corespunzător.
Anatomia Meniscului
Intra-articular, la nivelul genunchiului sunt prezente câte două meniscuri: meniscul medial și meniscul lateral. Ambele sunt structuri fibro-cartilaginoase care ajută la distribuirea uniformă a greutății și la absorbția șocurilor în timpul mișcărilor genunchiului. Meniscul medial este situat pe partea interioară a genunchiului, în timp ce meniscul lateral se află pe partea exterioară. Ambele meniscuri sunt esențiale pentru funcționarea normală a genunchiului.
Funcțiile Meniscului
1. Amortizare: Meniscul absoarbe șocurile și distribuie uniform greutatea corpului în genunchi.
2. Stabilizare: Meniscul contribuie la stabilitatea genunchiului, având un rol secundar în prevenirea deplasărilor anormale ale femurului pe tibie.
3. Lubrifiere: Meniscul ajută la lubrifierea articulației genunchiului și crește congruența articulară, asigurând astfel o mișcare lină.
4. Protecție: Meniscul protejează cartilajul articular de uzura excesivă.
Cauzele și Tipurile Leziunilor de Menisc
Leziunile de menisc pot apărea din diverse motive, de la traumatisme acute la uzură cronică. Cele mai frecvente sunt:
Leziunile Acute
Acestea apar de obicei în urma unei mișcări bruște de răsucire sau pivotare, adesea în timpul activităților sportive. Leziunile acute sunt frecvente în sporturi precum fotbalul, baschetul și ski-ul.
Leziunile degenerative
Pe măsură ce îmbătrânim, meniscul devine mai fragil și susceptibil la rupturi chiar și în urma unor mișcări obișnuite sau traumatisme minore. Aceste leziuni sunt cunoscute sub numele de leziuni degenerative și pot să apară în jurul vârstei de 50 de ani.
Clasificarea Leziunilor de Menisc
1. Leziuni longitudinale: Apar de-a lungul lungimii meniscului și pot fi reparate chirurgical dacă sunt descoperite la timp.
2. Leziuni radiale: Apar perpendicular pe lungimea meniscului și sunt mai dificil de reparat.
3. Leziuni orizontale: Apar de-a lungul stratului superior și inferior al meniscului, fiind adesea tratate prin tehnici combinate de sutură și meniscectomie parțială (îndepărtarea parțială a meniscului).
4. Leziuni complexe: Combinații de leziuni longitudinale, radiale și orizontale, necesitând adesea o abordare chirurgicală mai complexă.
Diagnosticul Leziunilor de Menisc
Diagnosticul corect al leziunilor de menisc este esențial pentru a determina tratamentul adecvat. Este nevoie de un examen fizic detaliat care va fi completat de investigații imagistice pentru confirmarea diagnosticului.
Examen Fizic
La examenul fizic al genunchiului se pot observa eventuale anomalii precum umflături, deformări sau asimetrii între genunchiul afectat și cel sănătos. Examenul fizic include și manevre specifice, cum ar fi testul McMurray și testul Apley, care pot indica o leziune de menisc.
Imagistică
Investigațiile imagistice sunt necesare pentru confirmarea suspiciunii unei leziuni, sunt complementare examenului fizic și trebuie corelate cu acesta.
1. RMN (rezonanță magnetică nucleară): RMN-ul este cea mai precisă metodă de imagistică pentru diagnosticarea leziunilor de menisc, oferind imagini detaliate ale structurilor moi ale genunchiului.
2. Radiografii: Deși radiografiile nu pot vizualiza meniscul sau alte structuri moi de la nivelul genunchiului, ele sunt utile pentru a exclude alte cauze de durere, cum ar fi fracturile sau artroza.
Tratamentul Leziunilor de Menisc
Tratamentul leziunilor de menisc depinde de severitatea leziunii, vârsta pacientului și nivelul de activitate. Opțiunile de tratament variază de la terapii conservatoare la intervenții chirurgicale.
Tratament Conservator
1. Protocol RICE (rest, ice, compression, elevation): Repausul, aplicarea de gheață, compresia și ridicarea piciorului sunt primele măsuri de tratament pentru a reduce durerea și inflamația. Uneori este nevoie de o perioadă de imobilizare a genunchiului într-o atelă ghipsată sau o orteză.
2. Medicamente antiinflamatoare: Ibuprofenul sau alte antiinflamatoare nesteroidiene pot ajuta la reducerea durerii și a inflamației.
3. Fizioterapie: Exercițiile de întărire și stretching pot ajuta la recuperarea funcției genunchiului.
Tratament Chirurgical
Când tratamentul conservator nu este suficient, intervenția chirurgicală poate fi necesară. Există două tipuri principale de intervenții chirurgicale pentru leziunile de menisc: meniscectomia și sutura de menisc.
Meniscectomia
Meniscectomia implică îndepărtarea parțială sau totală a meniscului afectat. Aceasta este de obicei necesară pentru leziunile complexe sau atunci când meniscul este prea deteriorat pentru a fi reparat.
Sutura de Menisc
Sutura de menisc este procedura de reparare a meniscului rupt prin „coaserea” acestuia. Aceasta este recomandată pentru leziunile care sunt localizate în zone bine vascularizate ale meniscului, unde există o șansă mai mare de vindecare. Sutura se efectuează artoscopic, minim invaziv, utilizând o cameră și instrumente speciale de mici dimensiuni ce se introduc în genunchi prin incizii de aproximativ 1-1,5 cm.
Intervenția chirurgicală este efectuată sub anestezie generală sau regională și durează aproximativ 1-2 ore, în funcție de complexitatea cazului. Iată pașii implicați în această procedură:
1. Pregătirea pacientului: După efectuarea anesteziei, pacientul este poziționat pe masa de operație și genunchiul este pregătit pentru operație.
2. Incizii: Se fac mici incizii în jurul genunchiului pentru a introduce artroscopul și instrumentele chirurgicale.
3. Vizualizarea leziunii: Artroscopul transmite imagini detaliate ale genunchiului pe un monitor, permițând chirurgului să vizualizeze și să evalueze leziunea.
4. Repararea meniscului: Chirurgul folosește instrumente speciale pentru a coase meniscul rupt.
5. Închiderea inciziilor: Inciziile sunt închise cu suturi sau benzi adezive, iar genunchiul este bandajat.
Recuperarea după Sutura de Menisc
Recuperarea după o sutura de menisc necesită timp și implică mai multe etape. Este esențial să urmezi instrucțiunile primite după intervenția chirurgicală.
Etapele Recuperării
1. Imediat Post-operator: Pacientul va purta o atelă sau o orteză pentru genunchi pentru a limita mișcarea și a proteja suturile. Cel mai frecvent, se renunță la atelă după primele 2 săptămâni de la operație.
2. Fizioterapie: Fizio-kinetoterapia începe la câteva zile după operație și include exerciții pentru o funcție musculară optimă, iar ulterior pentru a restabili mobilitatea articulară a genunchiului.
3. Încărcare Parțială: În funcție de complexitatea leziunii de menisc și de prezența leziunilor asociate, pacientul va putea sau nu să calce pe piciorul operat imediat după intervenția chirurgicală, folosind un cadru de mers sau cârje.
4. Încărcare Completă: După aproximativ 4-6 săptămâni, pacientul poate începe să pună greutate completă pe piciorul operat.
În funcție de tipul și complexitatea leziunii de menisc, precum și de progresul recuperării, pacientul poate reveni la activitățile normale și sport după 3-6 luni.
Sfaturi pentru o Recuperare Reușită
1. Respectă instrucțiunile medicului Urmează toate recomandările privind activitățile permise și interzise.
2. Participă la ședințele de fizio-kinetoterapie: Fizio-kinetoterapia este crucială pentru o recuperare completă.
3. Adoptă un stil de viață sănătos: O dietă echilibrată și evitarea fumatului pot ajuta la vindecarea mai rapidă.
4. Monitorizează progresul: Informează medicul despre orice durere persistentă sau în caz de agravare a simptomelor.
